Resultados del manejo prehospitalario de la vía aérea por paramédicos en lesión cerebral traumática severa

La prevención de la hipoxia y por lo tanto la lesión cerebral secundaria en la lesión encefálica traumática (LET) es crítica. Sin embargo existen controversias respecto al papel de la intubación endotraqueal en el manejo pre hospitalario del LET.

El objetivo de este estudio fue describir el desenlace del LET con varios métodos de manejo de la vía aérea por paramédicos en el ambiente prehospitalario en el Cape Town Metropole (Sudafrica).

Se realizó un análisis observacional descriptivo de cohorte de 124 pacientes adultos lesionados consecutivamente, que fueron  ingresados  por LET severo (Escala de Coma de Glasgow ≥ 8) en los hospitales de Groote Schuur y Tygerberg entre el 1 de enero del 2009 y el 31 de agosto del 2011. Los pacientes se clasificaron de acuerdo al método con que se manejo la vía aérea: secuencia de intubación rápida (SIR), intubación asistida con sedación, intubación fallida,  manejo básico de la vía aérea e intubación sin medicamentos. Los resultados se definieron como buenos si presentaban un buen estado neurológico al alta.

Hubo una asociación estadísticamente significativa entre el manejo de la vía aérea y el resultado (p= 0.013). Los pacientes que recibieron un manejo básico de la vía aérea tuvieron una proporción mayor de buenos resultados (72.9%) que los pacientes que fueron intubados en el ambiente prehospitalario por paramédicos. Se observó un buen resultado con 61.8% y 38.4% de los pacientes tratados con intubación asistida con sedación y secuencia rápida de intubación, respectivamente. Los pacientes intubados sin medicamentos tuvieron el peor resultado (88%), seguidos por los que recibieron una secuencia de intubación rápida (61.5%) y por el grupo asistido con sedación (38.2%).

La conclusión final es que la intubación prehospitalaria por paramédicos no demostró tener mejores resultados sobre el manejo básico de la vía aérea en pacientes con LET severa. Se justificaría realizar un estudio grande, prospectivo y randomizado para dar una idea en cuanto a cómo estas intervenciones en la vía aérea influenciarían el resultado en LET severa.

 

S Afr Med J. 2013 Jul 29;103(9):644-6

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