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Deterioro neurológico prehospitalario y su utilidad como factor pronóstico

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La prevalencia y el impacto del deterioro neurológico pre hospitalario (DNPh) en pacientes con trauma cerebral (TC) no han sido investigados. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de DNPh durante el transporte de los servicios médicos de emergencia (SME) en los pacientes con TC y su impacto en el desenlace del paciente.

Los autores utilizaron el National Trauma Data Bank, rastreando expedientes del 2009 al 2010 para identificar a los pacientes con TC. Se comparó la Escala de coma de Glasgow inicial (ECG) que fue obtenida en la escena por el SME con las mediciones subsecuentes de la ECG en el departamento de emergencias (DE) para identificar el deterioro neurológico (definido como una disminución de la ECG de ≥ 2puntos).

Se identificaron un total de 257.127 pacientes con TC. Entre los pacientes con TC, 22 254 pacientes tenían DNPh, lo que representó el 9% de todos los pacientes con TC. La media de disminución de la ECG durante el transporte de los SME fue de 5 puntos (± 3).

Los pacientes sin DNPh tendieron a tener mayores niveles de ECG reportado por SME (mediana, 15 versus 12; p < .0001).

Los pacientes con TC que tenían DNPh tuvieron estadías significativamente más largas en el hospital y más días en la unidad de cuidados intensivos, después de ajustar las características basales y el puntaje de la ECG por el SME, tiempo de transporte del SME, tipo de lesión, presencia de hemorragia intracraneal, y DE ISS (p<.001). Estos pacientes tuvieron una tasa mayor de mortalidad intrahospitalaria después de ajustarlos por las mismas variables (razón de probabilidad, 2.30; 95% intervalo de confianza, 2.18-2.41).

Los autores concluyeron que el deterioro neurológico prehospitalario ocurrió en 9% de los pacientes con TC. Fue más prevalente en hombres y estuvo asociado con niveles más bajos de ECG medida por el SME y mayor ISS en DE. El deterioro neurológico prehospitalario fue un factor predictivo independiente para un resultado hospitalario peor y mayor uso de recursos en pacientes con TC.

Am J Emerg Med. 2013 Aug;31(8):1215-9

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