Anestesia Patología respiratoria Bloqueadores neuromusculares

Efectos de la neostigmina sobre los eventos respiratorios postoperatorios: estudio prospectivo

Pusimos a prueba la hipótesis de que la reversión con neostigmina del bloqueo neuro-muscular reduciría la incidencia de signos y síntomas de la falla respiratoria postoperatoria.

Se reclutaron 3,000 pacientes en este estudio prospectivo, observacional, ciego para el observador. Los autores documentaron el uso intra-operatorio de agentes bloqueantes neuro-musculares y neostigmina. En la admisión a la unidad de cuidados post-anestesia, se midió el cociente “tren de cuatro” y se documentó la razón de saturación periférica de oxígeno sobre fracción de oxígeno inspirado (S/F). El evento primario fue la oxigenación en la admisión a la unidad de recuperación post-anestesia (S/F). Los eventos secundarios incluían la incidencia de atelectasia postoperatoria y duración de la estadía hospitalaria postoperatoria. Después de esto, los autores definieron como alta dosis de neostigmina a más de 60 µg/kg y uso injustificado de neostigmina a la administración de neostigmina en ausencia de adecuado monitoreo de la transmisión neuromuscular.

La reversión con neostigmina no mejoró la S/F en la admisión a la unidad de cuidados anestésicos (164 [95% IC, 162 a 164] versus 164 [161 a 164]) y estuvo asociada con una incidencia incrementada de atelectasia (8.8% versus 4.5%; cociente de probabilidad, 1.67 [1.07 a 2.59]). Las altas dosis de neostigmina estuvieron asociadas con un tiempo más largo de disposición para el alta de la unidad de recuperación post-anestésica (176 min [165 a 188] versus 157 min [153 a 160]) y duración de estadía hospitalaria postoperatoria más larga (2.9 días [2.7 a 3.2] versus 2.8 días [2.8 a 2.9]). El uso injustificado de neostigmina (n = 492) fue un predictor independiente de edema pulmonar (cociente de probabilidad, 1.91 [1.21 a 3.00]) y reintubación (cociente de probabilidad, 3.68 [1.10 a 12.4])

La conclusión principal es que la inversión con neostigmina no afectó la oxigenación pero estuvo asociada con aumento de la atelectasia. Las altas dosis de neostigmina o el uso injustificado de neostigmina pueden traducirse en morbilidad respiratoria postoperatoria aumentada.

 

Anesthesiology. 2014 Nov;121(5):959-68

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