[REVISIÓN] Consejos para el manejo de la vía aérea (3 de 4)

** PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL **

Más útil

• Distancia tiroides a hioides menor a dos dedos

Algo útil

• Distancia hioides a mentón menor a tres dedos
• Obstrucción de la vía aérea
• Poca movilidad del cuello, collares cervicales, inmovilización de la columna
• Trauma, deformidad facial, secreciones, lesión mandibular
• Obesidad
• Lengua grande, dientes grandes
• Puntaje de Cormack y Lehane grado 4
• Correlación entre distancia hioides-a mentón y tiroides-hioides

Inútil

• La clasificación de Mallampati generalmente no es práctica en emergencias

** ANATOMÍA PEDIÁTRICA DE LA VÍA AÉREA **

Las características únicas de la vía aérea pediátrica persisten hasta los 8-9 años, a continuación se parecen a la del adulto.

Nuca

• La cabeza y la nuca de los niños son proporcionalmente mayores que en los adultos
• La posición supina puede causar flexión del cuello y obstrucción de la vía aérea
• Para alcanzar el posicionamiento oreja-muesca supraesternal, a veces debe colocarse una sábana bajo los hombros y el torso

Lengua

• La lengua de los niños es relativamente más grande
• El tono muscular menor aumenta el riesgo de obstrucción pasiva de la vía aérea; obstrucción de la vía aérea en niños
• Puede ser manejado para un mejor posicionamiento o uso de un dispositivo adjunto tal como vía aérea orofaríngea o vía aérea nasofaríngea

Laringe

• La laringe es más anterior y cefálica en los niños, C4 versus C6 en adultos
• La cuerdas vocales se inclinan hacia adelante
• Es más probable que sea necesaria la laringoscopía bimanual para visualizar las cuerdas; alternativamente, el quinto dedo de la mano izquierda puede ser usado para mejorar la visualización glótica.
• También puede ser útil descender uno mismo por debajo del nivel del paciente y mirar hacia arriba en forma angular cuando se está intubando

Epiglotis

• La epiglotis pediátrica es hipotónica, larga y estrecha
• Una hoja recta (Miller) puede levantar más fácilmente la epiglotis para facilitar la intubación en infantes y niños ≤ 8 años

Tráquea

• El riesgo de intubación del bronquio fuente es mucho mayor en niños pequeños
• La longitud traqueal en adultos es de 12-15 cm, en oposición con los 4 cm en el recién nacido
• Las fórmulas útiles para calcular la profundidad de la inserción del tubo en centímetros:
• ≤ 2 y/o: Profundidad desde el labio = tamaño de tubo 3 veces
• > 2 y/o: Profundidad desde el labio = 12 + mitad de la edad en años

Cartílago cricoides

• En niños la parte más estrecha de la vía aérea es la región sub-glótica, en el cartílago cricoides
• Esta ha sido la razón para el uso de tubos ET sin manguito en niños < 8 años
• Históricamente se han preferido los tubos sin manguito debido al mejor perfil de seguridad (menos lesión mucosa), diámetro mayor del tubo y por consiguiente mejor flujo de aire y la falta de necesidad debido al buen cierre en el anillo cricoides
• Tamaño del tubo (sin manguito) = (Edad/4) + 4
• Los argumentos para el uso de tubos con manguito incluyen la protección total contra aspiración, riesgo disminuido de desplazamiento inadvertido del tubo, la investigación confirmó la seguridad del uso prolongado de tubos ET con manguito en niños en ensayos grandes
• Tamaño del tubo (con manguito) = (Edad/4) + 3

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