[REVISIÓN] Consejos para el manejo de la vía aérea (4 de 4)

** BOUGIE **

¿Por qué hacer esto?

• Es más fácil de introducir en la tráquea que un tubo endotraqueal
• Son raras las complicaciones
• Se verifica el emplazamiento antes de pasar el tubo

Nota:

Pueden utilizarse varios métodos para tener y manipular el bougie (agarradera tradicional tipo lápiz, agarradera Kiwi, agarradera Shake).

Técnica:

• El laringoscopio se usa como es habitual
• Tratar de visualizar el pasaje del bougie por encima de la muesca interaritenoidea
• Si la mejor vista es sólo de la epiglotis, mantener la punta apuntando anteriormente y sentir el click de los anillos traqueales
• Otra indicación de que se está en el lugar correcto es el “signo del atraco” (cuando la punta alcanza los bronquios menores) a 24-40 cm; si el bougie continúa más allá de los 40 cm es probable que se esté en esófago
• Mantener el bougie en su lugar mientras se mantiene la laringoscopía
• Un asistente debe pasar el tubo sobre el extremo proximal del bougie y avanzar el tubo
• Si se halla resistencia en la entrada de la laringe, retirar el tubo suavemente, rotarlo 90 grados y reintentar la introducción.

** VENTILACIÓN NO INVASIVA CON PRESIÓN POSITIVA PARA PRE-OXIGENACIÓN **

¿Por qué hacer esto?

• Se debe considerar la VNIPP en pacientes incapaces de alcanzar una saturación > 95% con oxígeno a flujo alto antes de la intubación traqueal
• La patología de shunt (alvéolos perfundidos pero no ventilados, por ejemplo, neumonía, edema pulmonar) es probable en esos casos, por lo tanto aumentar la FiO2 no es útil

Nota:

Puede ser de utilidad limitada en pacientes que necesitan intubación de emergencia, con cambios en el estado mental, vómitos, etc.

Técnica:

• CPAP o BVM (máscara reservorio) con PEEP
• Agregar oxígeno nasal a 15 l/min para realizar la parálisis y posterior intubación

** SECUENCIA DE INTUBACIÓN RETARDADA (SIR) **

¿Por qué hacer esto?

• La hipoxia y la hipercapnia pueden causar delirio, complicando los intentos para pre-oxigenar a los pacientes antes de la intubación ya que los pacientes son incapaces de tolerar las máscaras MSR (máscara sin recirculación) o VNI (ventilación no invasiva)
• Pensar en la SIR como un procedimiento de sedación, con el objetivo de lograr pre-oxigenación antes de la parálisis y la intubación

Nota:

Existe limitada evidencia publicada que avale la SIR

Técnica:

• El agente ideal es la ketamina ya que preserva los reflejos de la vía aérea y el impulso respiratorio y provee un estado disociativo permitiendo el uso de MSR o MNI
• Pre-oxigenar con MSR y cánula nasal o MNI
• Una vez que se alcanza la adecuada pre-oxigenación, paralizar y proceder a la intubación

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