Accesos intraóseos

Introducción

El acceso intraoseo hoy por hoy es uno de los métodos más utilizados por el personal de urgencias y pre-hospitalarios cuando el acceso vascular se hace difícil o la condición clínica del paciente no permite llegar a éste, aquí conoceremos algunos tips y recomendaciones acerca de este método.

Justificación

Los huesos largos son ricamente vascularizados, la arteria nutricia es la encargada de su irrigación y están compuestos por una gran red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, la ventaja del hueso es que actúa como un vaso que no se colapsa a diferencia de otros vasos lo cual permite pasar fármacos, líquidos entre otros en situaciones críticas en un paciente.

Historia

Hay datos de infusiones intraoseas desde el siglo XVII, pero solo hasta el siglo XX se realizaron los primeros estudios acerca de este método y su inserción segura en esternón y tibia, ya en la Segunda guerra mundial este método tomo más fuerza en el manejo de los pacientes con Shock Hipovolémico, los equipos no eran los adecuados y se presentaban lesiones, infecciones y otros posterior al procedimiento. A finales de los ochenta este método se comienza a emplear con más frecuencia principalmente en los niños en paro cardiaco, luego de lo cual se ha publicado varios estudios y diseñado varios equipos para mejorar la accesibilidad a este procedimiento.

Indicaciones

• 2 a 3 intentos fallidos en acceso vascular
• Quemados
• Atrapados
• Paro Cardiaco
• Shock
• Convulsiones
• Obesidad
• Anasarca
• Trauma Multisistemico

Contraindicaciones absolutas o relativas

• Fracturas en el hueso a establecer el acceso (A)
• Osteoporosis (A)
• Tumores óseos (A)
• Quemaduras en el área (A)
• Prótesis ósea o articular (A)
• Osteomielitis (A)
• Dificultad para la inmovilización del hueso elegido (R)
• Sepsis o bacteremia (R)

Ventajas

• Técnica fácil de aprender
• Acceso rápido (30 a 60 segundos)
• Alto éxito en el procedimiento
• Se puede suministrar Fármacos (vasoactivos), líquidos, sangre etc.
• Toma muestras der sangre
• Fuentes diagnostica (Gases, Bioquímicos, Electrolitos, hematocrito, hemoglobina)

Desventajas (escasas)

• Extravasación de líquidos o fármacos
• Celulitis
• Osteomielitis
• Síndrome compartimental
• Lesiones en cartílago de crecimiento

Agujas de Punción IO (en orden de preferencia)

• Agujas intraóseas especiales con estilete y bisel corto 15G – 18g
• Troncar para punción de medula ósea 13G – 16G
• Agujas de punción lumbar 18G-20G
• Agujas hipodérmicas 18G-20G
• Catéter 16G-18G

Material necesario para el procedimiento:

• Gasas, isodine, alcohol, guantes
• Jeringas de 10ml y agujas
• Lidocaína sin adrenalina (paciente consciente)
• SSN 0,9%
• Equipo de macro o microgoteó, llave de 3 pasos.
• Esparadrapo, Micropore.
• Agujas o dispositivos automáticos para IO

Conclusión

Todo el personal de Urgencias y Emergencia debe estar entrenado y preparado para realizar este procedimiento ya que es SALVADOR de vidas, pero no solo eso, es un procedimiento fácil de aprender y con un alto porcentaje de éxito, es necesario conocer sus ventajas, desventajas, equipos, anatomía para que todo salga en beneficio del paciente.

Referencias

• AVAP-AHA,2003 Manual proveedores pag 155-158
• http://en.wikipedia.org/wiki/Intraosseous_infusion
• http://es.wikipedia.org/wiki/Osteolog%C3%ADa
• http://emedicine.medscape.com/article/80431-overview
• http://emedicine.medscape.com/article/940993-overview
• http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intraosseous_Access/
• http://ccn.aacnjournals.org/content/30/6/e1.full
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21856044
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030185

Videos:

• http://www.youtube.com/watch?v=jBtm3MUv-B0
• https://www.youtube.com/watch?v=rZp32z8B7TU
• https://www.youtube.com/watch?v=qkTCKOBiQws
• https://www.youtube.com/watch?v=ff_vqePp_jw