Bloqueo de cuero cabelludo (scalp) para cefalea postcraneotomía: resumen y bibliografía

• La cefalea postcraneotomía se ha atribuido a disección muscular, lesión ósea, tracción dural, pérdida de líquido cefalorraquídeo y lesión de nervios periféricos.
• Un 50-80% de los pacientes experimenta dolor agudo moderado o severo después de una craneotomía; un 17-30% desarrollará dolor crónico.
• La infiltración de la incisión y los sitios de inserción de los pins tiene un efecto breve (hasta 2 horas postoperatorias).

Bloqueo de cuero cabelludo (scalp blockade)

• El bloqueo de cuero cabelludo (scalp blockade) ha mostrado mejores resultados:
• Un meta-análisis publicado en 2013 demostró que el bloqueo scalp reduce el dolor postoperatorio, sin reportar complicaciones. Los principales resultados fueron una reducción del dolor 1 hora post-cirugía y reducción del uso de opioides en las primeras 24 horas post-cirugía (ver gráficos a continuación).

• Un estudio publicado en 2017 por Can et al. demostró menor hipertensión y taquicardia intraoperatorias en el grupo que recibió bloqueo scalp preoperatorio (comparado con el grupo que no recibió), sin diferencia entre la utilización de bupivacaina 0,5% 20 ml o levobupivacaina 0,5% 20 ml.
• Un estudio publicado en 2017 por Akcil et al. mostró menor hipertensión y taquicardia intraoperatorias en el grupo que recibió bloqueo scalp preoperatorio (comparado con un grupo que recibió infiltración local de anestésico local y uno que no recibió anestésico local). El dolor postoperatorio también fue menor en el grupo que recibió bloqueo scalp.

Técnica para realizar el bloqueo scalp

• El bloqueo consiste en el bloqueo de 6 nervios: supraorbital, supratroclear, zigomáticotemporal, auriculotemporal, occipital menor y occipital mayor.

• Lo anterior se realiza mediante 5 punciones con aguja 25G a cada lado (20 ml total por lado):
  1. Punción en escotadura (notch) supraorbitario. Inyección de 3 ml en ese punto y 3 ml 1 cm a medial.
  2. Punción a la altura del canto del ojo y posterior al arco zigomático. Atravesar la fascia temporal y administrar 2 ml.
  3. Punción 1 cm superior al trago, inmediatamente posterior a la arteria temporal superficial. Atravesar la fascia temporal y administrar 2 ml. Se debe tener precaución con la arteria temporal superficial.
  4. Trazar una línea entre la apófisis mastoides y la protuberancia occipital externa. Administrar 5 ml en la unión del tercio lateral y el tercio medio.
  5. Trazar una línea entre la apófisis mastoides y la protuberancia occipital externa. Administrar 5 ml en la unión del tercio medio y el tercio medial. Se debe tener precaución con la arteria occipital.

Otras indicaciones y complicaciones

• Existen otras indicaciones además de la craneotomía:
  • Estimulación cerebral profunda.
  • Procedimientos estereotácticos.
  • Tratamiento de dolor crónico en cabeza y cuello.
• Las principales complicaciones son:
  • Parálisis facial transitoria.
  • Punción arterial (arterias temporal superficial u occipital).

Bibliografía